Бессонница: причины, симптомы и лечение

Что врачи называют бессонницей

Бессонница, или инсомния, — это нарушение сна, при котором человеку трудно заснуть, сохранить непрерывный сон или снова уснуть после слишком раннего пробуждения. При этом у него есть время и подходящие условия для отдыха. Ночью проблема ощущается как бесконечное ожидание сна, а днём — как усталость, раздражительность, рассеянность или снижение работоспособности. [1, 2]

В бытовом разговоре бессонницей часто называют любое недосыпание. Однако есть разница между «не могу уснуть» и «не успеваю поспать». Если человек ложится глубокой ночью из-за работы, а утром встаёт по будильнику, сначала нужно оценить, хватает ли ему времени на сон. Иная ситуация — когда вечер свободен, спальня тихая, но заснуть всё равно не удаётся. Эти жалобы требуют разного подхода.

Одна неудачная ночь ещё не означает, что развилось расстройство. После перелёта, конфликта или важного события сон может временно измениться. Поводом разобраться в ситуации становится повторение проблемы и её влияние на обычную жизнь. Не обязательно ждать, пока усталость начнёт срывать рабочие встречи или мешать заботиться о близких.

Как проявляется нарушение сна

Полностью бессонная ночь — лишь один из возможных вариантов. Иногда человек засыпает без особых трудностей, но просыпается несколько раз и подолгу не может уснуть снова. У другого сон заканчивается задолго до будильника. Бывает и так, что ночь кажется относительно спокойной, однако утром нет ощущения отдыха. [2]

На приёме стоит описывать не только количество часов. Важны время засыпания, пробуждения, самочувствие утром и состояние в течение дня. Например, становится сложнее удерживать внимание на тексте, запоминать договорённости, спокойно реагировать на мелкие неприятности. При бессоннице могут сочетаться несколько жалоб: трудно заснуть вечером, а после ночного пробуждения мысли снова начинают ходить по кругу.

Усталость и сонливость тоже полезно различать. «Нет сил, но заснуть не получается» и «постоянно клонит в сон, могу задремать за рулём» — разные описания. Второй вариант особенно важен для оценки безопасности. Если засыпаете непроизвольно или с трудом сохраняете бодрость, отложите вождение и работу с опасными механизмами, обратитесь за медицинской оценкой. [5, 6]

Когда бессонница становится хронической

Кратковременные нарушения сна могут возникать на фоне переживаний, болезни или перемены привычной обстановки. При оценке хронической бессонницы врачи ориентируются, в частности, на жалобы не реже трёх ночей в неделю в течение трёх месяцев и дольше. Учитываются также дневные последствия и возможность нормально спать. Сам по себе подсчёт ночей не заменяет диагностику. [1, 3]

Этот срок не означает, что обращаться за помощью раньше бессмысленно. Если из-за сна уже трудно работать, состояние заметно ухудшается или появились необычные симптомы, консультация нужна независимо от того, сколько недель прошло. Хроническая бессонница — не обязательное продолжение нескольких плохих ночей, и заранее ожидать такого развития не нужно.

Почему не получается нормально спать

Стресс и ожидание плохой ночи

Рабочие задачи, семейные конфликты, утрата, финансовые трудности — частые обстоятельства, на фоне которых нарушается сон. Днём внимание занято делами, а вечером появляется время снова и снова обдумывать случившееся. Иногда первоначальное напряжение уже уменьшилось, но беспокойство о самом сне остаётся: человек заранее ждёт очередной тяжёлой ночи и следит за часами. [4]

Такое ожидание не означает, что проблема выдумана. Оно помогает понять, почему одного совета «перестаньте нервничать» недостаточно. На консультации можно обсудить и обстоятельства начала бессонницы, и то, что происходит теперь: мысли перед сном, попытки заставить себя уснуть, привычку проверять время.

Режим, окружающая обстановка и стимуляторы

Ночные смены, частые перелёты, нерегулярный график, шум и свет в спальне могут мешать сну. Значение имеют кофеин, никотин и другие стимулирующие вещества. При этом оценивать нужно весь день: поздняя чашка кофе легко запоминается, а чай, энергетик или несколько коротких перерывов с кофе на работе могут остаться незамеченными. [4, 5]

Полезно рассматривать привычки без поиска одного виновника. Не у каждого человека проблема объясняется телефоном перед сном или неудобной подушкой. Если условия для отдыха уже изменили, а жалобы сохраняются, следующий шаг — выяснить другие причины, а не бесконечно покупать новые средства для спальни.

Заболевания и принимаемые лекарства

Сон могут нарушать длительная боль, некоторые заболевания щитовидной железы, тревожные и депрессивные расстройства, а также другие состояния. Отдельного внимания требуют храп с остановками дыхания и неприятные ощущения в ногах, возникающие в покое. Лечение в таких случаях не сводится к подавлению ночного бодрствования. [3, 5, 9]

Расскажите врачу обо всех препаратах, которые принимаете, включая средства без рецепта и добавки. Важно указать не только название, но и время приёма, недавнее изменение дозы, начало или завершение курса. Самостоятельно отменять назначенное лечение из-за подозрения на побочный эффект не следует: сначала нужно обсудить связь симптомов с препаратом и возможную замену. [3, 6]

Какие состояния похожи на бессонницу

Жалоба на плохой сон не всегда означает именно инсомнию. При нарушении дыхания во сне человек может часто просыпаться, громко храпеть, всхрапывать или хватать воздух. Сам он не обязательно замечает все эпизоды, поэтому сведения партнёра бывают полезны. Дневная сонливость в такой ситуации — повод проверить возможное апноэ сна. [9]

При работе по сменам или выраженном смещении режима трудности могут быть связаны с несовпадением внутренних ритмов и необходимого расписания. Врачу стоит объяснить, как вы спите в свободные дни и в какие часы сон даётся легче. Такой разговор полезнее, чем общее определение «у меня сломан режим». [3, 4]

Отдельная ситуация — резкое уменьшение потребности во сне: человек спит совсем мало, но ощущает необычный прилив энергии, говорит быстрее обычного, строит множество планов, становится импульсивным или раздражительным. Это отличается от мучительного недосыпания с усталостью и требует скорой оценки психиатром. По одному признаку диагноз не ставят, однако объяснять такие изменения только хорошим настроением не стоит. [10]

Когда обращаться за медицинской помощью

Запишитесь на консультацию, если нарушения сна повторяются, мешают повседневным делам или не уменьшаются после изменения привычек. Обратиться можно к терапевту; при необходимости он направит к сомнологу, неврологу, психиатру или другому специалисту. Выбор зависит от сопутствующих жалоб. Если вместе со сном изменились настроение и поведение, это важно сообщить уже при записи. [3, 5]

Не откладывайте оценку при выраженной дневной сонливости, эпизодах остановки дыхания, заметном ухудшении состояния. Не нужно сначала самостоятельно проходить все доступные обследования: их выбор зависит от того, какие причины врач предполагает после разговора и осмотра.

Спутанность сознания, галлюцинации или судороги на фоне прекращения употребления алкоголя требуют экстренной помощи. Звоните 103 или 112, а не пытайтесь решить ситуацию дополнительной дозой снотворного. При потере сознания или нарушении дыхания также нужна скорая помощь. [11]

Как врач выясняет причины бессонницы

Обычно обследование начинается с подробного разговора. Врач уточняет, когда появились трудности, как часто повторяются и что происходило в этот период. Имеет значение обычный распорядок: работа, физическая активность, время в постели, дневной сон, употребление кофеина и алкоголя. Вопросы о тревоге, настроении и лекарствах помогают увидеть общую картину. [3]

Перед приёмом бывает полезно вести дневник сна в течение одной-двух недель. Записывайте время отхода ко сну и подъёма, примерную длительность засыпания, пробуждения и дневной отдых. Добавляйте короткую заметку о самочувствии. Такой дневник нужен для поиска закономерностей, а не для выставления себе оценки за каждую ночь.

Анализы и инструментальные исследования назначают по показаниям. Например, при подозрении на другое расстройство сна врач может рекомендовать специальное исследование сна, а при признаках сопутствующего заболевания — соответствующее обследование. Диагностика бессонницы не обязательно начинается с ночи в лаборатории или большого списка анализов.

Что помогает при хронической бессоннице

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы

При хронической бессоннице у взрослых одним из основных методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — КПТ-I. Американская академия медицины сна рекомендует её многокомпонентный вариант. Это работа с привычками и мыслями, которые поддерживают нарушения сна, с понятным планом и оценкой изменений. [7]

В программу могут входить восстановление связи между постелью и сном, работа с тревожными ожиданиями, техники расслабления и индивидуальная настройка времени в постели. Конкретные задания подбирает специалист. Некоторые элементы требуют ограничений и адаптации, поэтому не стоит самостоятельно превращать лечение в эксперимент с резким сокращением сна.

Гигиена сна остаётся полезной частью помощи, но при хроническом расстройстве одних общих рекомендаций может быть недостаточно. Если затемнили спальню, убрали кофе вечером, а сон не восстановился, это не доказывает, что лечение бесполезно. Возможно, требуется более полный подход, чем список правил. [7]

Лекарства и лечение сопутствующих состояний

Врач может назначить препараты, если видит для них показания. Выбор зависит от характера жалоб, возраста, заболеваний, уже принимаемых средств и риска побочных эффектов. Сразу стоит обсудить цель лечения, срок повторного приёма и действия при нежелательных реакциях. Подбирать средство только по принципу «сильнее усыпляет» неправильно. [8]

Мелатонин тоже не является универсальным ответом на любую бессонницу. Его применение зависит от задачи, а данные о пользе и безопасности нужно оценивать для конкретной ситуации. Название «гормон сна» не означает, что можно без обследования установить его нехватку и самостоятельно выбрать схему. Особенно важно обсуждать приём при беременности, грудном вскармливании и сочетании с другими лекарствами. [12]

Когда сон нарушается вместе с другим заболеванием, план помощи должен учитывать обе проблемы. На повторном приёме полезно говорить не только «сплю лучше» или «не помогло», но и уточнять, что изменилось: засыпание, ночные пробуждения, утреннее состояние, способность заниматься обычными делами.

Что можно изменить дома

Начать стоит с выполнимых шагов. Выберите устойчивое время подъёма, подготовьте тёмную и тихую спальню, оставьте перед сном спокойное занятие. Старайтесь ложиться, когда появилась сонливость. Если она пока не пришла, ранний отход в постель «с запасом» не обязательно даст больше отдыха. [5, 8]

Не превращайте вечер в проверку множества обязательных условий. Достаточно посмотреть, что действительно мешает: рабочие звонки до самой ночи, яркий свет, шум, поздние стимулирующие напитки. Менять привычки легче по конкретному плану, чем пытаться за один день построить идеальный режим.

• Проверьте, в какое время и сколько кофеина употребляете, включая чай и энергетики.
• Сохраняйте посильную физическую активность в течение дня.
• По возможности отделяйте рабочие задачи и напряжённые обсуждения от времени подготовки ко сну.
• Если длительный дневной сон мешает заснуть вечером, обсудите изменение его продолжительности и времени.
• Сообщайте врачу о сохраняющихся жалобах и побочных эффектах назначенного лечения.

Оценивать результат лучше по изменению сна и дневного самочувствия за некоторое время. Одна хорошая ночь не требует отмены всего плана, а одна плохая — его полной замены. Порядок наблюдения и дальнейшие шаги можно заранее обсудить со специалистом. [6]

Бессонница после алкоголя и запоя

Алкоголь может облегчать первоначальное засыпание, но делает сон более поверхностным и повышает вероятность ночных пробуждений. Поэтому привычка выпивать вечером ради сна способна поддерживать проблему. Сочетание спиртного со снотворными или успокоительными может быть опасным: в том числе усиливать угнетение дыхания. [8, 13]

После сокращения или прекращения регулярного употребления трудности со сном могут быть частью алкогольной отмены. Особое внимание нужно, если одновременно появились дрожь, потливость, тошнота, тревога или выраженное возбуждение. При зависимости прекращение употребления лучше планировать с медицинской помощью, особенно если раньше уже возникали тяжёлые осложнения. [11]

В такой ситуации задача врача шире, чем назначить средство на ночь: нужно оценить состояние, риски отмены и подходящие условия лечения. Подробнее о дальнейшей помощи — на странице лечения алкогольной зависимости. При спутанности сознания, галлюцинациях или судорогах не ждите плановой консультации — вызывайте скорую помощь.

Как подготовиться к обращению в клинику

Чтобы консультация была полезнее, сформулируйте основные жалобы: как давно изменился сон, что беспокоит ночью и как чувствуете себя днём. Подготовьте список лекарств и сведения о предыдущем лечении. Если есть дневник сна, возьмите его с собой. Не нужно подбирать медицинские термины: точное описание обычными словами вполне подходит.

Информация о направлении помощи размещена на странице лечения нарушений сна. Уточнить порядок записи в «Премиум Наркология» в Москве и доступность нужного специалиста можно по телефону 8 (495) 127-09-69. Необходимость обследования и способ лечения определяются после медицинской оценки.

Источники и клинические рекомендации

1. NHLBI, NIH. >Insomnia: What Is Insomnia?
2. NHLBI, NIH. >Insomnia: Symptoms.
3. NHLBI, NIH. >Insomnia: Diagnosis.
4. NHLBI, NIH. >Insomnia: Causes and Risk Factors.
5. NHS. >Insomnia.
6. NHLBI, NIH. >Living With Insomnia.
7. Edinger J. D., Arnedt J. T., Bertisch S. M. et al. >Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2021;17(2):255–262. DOI: 10.5664/jcsm.8986.
8. NHLBI, NIH. >Insomnia: Treatment.
9. NHS. >Sleep apnoea.
10. NHS. >Bipolar disorder.
11. NHS. >Alcohol-use disorder.
12. NCCIH, NIH. >Melatonin: What You Need To Know.
13. NIAAA, NIH. >Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes.